苏州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药

2019-09-04 20:35栏目:合同纠纷
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发文单位:弗罗茨瓦夫市劳动和社会保证局

发文单位:莱比锡市劳动和社会保险局

文  号:苏劳社医[2002]27号

文  号:苏劳社医[2004]24号

透露日期:2002-9-13

发表日期:2004-7-29

推行日期:2002-9-13

进行日期:2004-7-29

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

各省、区劳动保险局,市社会养老保险中央,市区各定点医疗机构、确定地点零售药铺:

各地、区劳动和社会保险局,市社会养老保险中央,市区各定点单位:

  依照《奥兰多市城市和市场职工基本医治安保卫险管理暂行办法》、《布Rees托市恩平市离休干部医疗费用统一盘算管理暂行办法》、《罗利市城市和集镇职工基本医治保障定点治疗机构管理暂行办法》和《沈阳市城市和市场职工基本医治安保卫险定点零售药铺管理暂行办法》的关于规定,结合作者市近期定点治疗机构、确定地点零售药市管理的莫过于情况,修改制定本办法。

  依照《台南市城市和市镇职工基本医治安保卫障管理章程》、《武汉市城厢离休干部医治花费统一准备管理暂行办法》、《夏洛蒂市为主医治保障确定地点医院管理暂行办法》、《巴尔的摩市中央医治有限扶助定点门诊部(所)、社区卫生服务站管理暂行办法》、《哈博罗内市核心医治保证定点医院管理暂行办法》等文件有关规定,为更为加强和正式对固定单位的检讨考核专业,大家制订了《马尔默市基本医疗保证定点医治时机谈定点零售药铺反省考核办公室法》印发给你们,请认真贯彻实行。

  一、考核目标

  哈博罗内市麻烦和社会保障局
二○○四年四月二日

  为客体利用医疗保障基金,切实保险广大参保职工的焦点诊疗供给,压实对一定医疗机构和定点零售药市的保管,标准医治服务行为,有效地操纵医治支出,推进稳固医治机谈判零售药厂不断增高诊疗安保卫证管理专门的工作水平。

马赛市中坚治疗保障定点医治机构和定点零售药厂检查考核办公室法

  二、考核内容与措施

  依照《莱比锡市城市和市镇职工基本医治保险管理议程》及其相关配套文件,结合本市多年来对定点医治机构、定点零售药厂(以下统称定点单位)处理的骨子里意况,修改革机制订本办法。

  1、考核内容见附表。

  一、考核指标

  2、市社会保障基金管理基本(以下简称“市社会养老保险中央”)按照考核内容评分表,负担对定点医治机议和定点零售药市的平时检查考核。对检查考核发现的难点发放《定点单位考核检查通报单》,以带动牢固治疗机议和定点零售药厂即时整治。

  为具体保险笔者市职工的主旨医疗须要,坚实对一定单位的管理,标准医治服务行为,合理使用治疗安保卫障基金,有效地决定医疗花费,推进稳固单位符合规律、稳固地发展。

  3、市劳动维持行政部门担负组织对一定诊疗机交涉定点零售药铺的专门项目和年份综合检查考核,并依附日常检查考核景况分明年度考核总评分。

  二、考核内容与艺术

  三、评分标准

  年度考核分常常检查和年初考察政绩两片段,总分为100分。在那之中普通检查占60分,年初考核占40分。(检查考核具体内容和分值见附表)

  考核总评分与结付开支挂钩。市社会养老保险中央按规定逐月预留应由治疗安保卫证基金结付开支的10%和应由离休干部医治统一准备基金结付费用的5%。年度考核后,遵照考核结果给予相应拨付。

  1、医保经办部门依据确定地点单位惯常检查内容评分表,负担对固定单位的平常检查。平常检查以专属检查与普遍检查相结合,每年对牢固单位的反省不得少于四回,抽查门诊处方相当多于总数的一成,抽查出院病历的非常的多于总数的5%.对检查考核中发觉的主题材料发放《定点单位考核检查景况公告单》,以推动牢固单位的及时整顿改进。每项检查封拘系分分值不超过本项扣分上限。

  1、年度总评分在90分以上的,将留下开销全体结付给一定医治机构或确定地点零售药厂。

  2、劳动维持行政部门凭仗定点单位年终考核内容评分表,负担协会关于机关对固定医治机商谈定点零售药市进行年初考察政绩,并依赖日常检查和年终考核情形明确年度考核总评分。

  2、年度总评分在90分以下的,每低1分扣减2.5%留下耗费。

  三、考核评分标准

  3、年度总评分低于60分的,除扣除全体留下开销外,根据《夏洛特市城市和商场职工基本医治安保卫险暂行办法》,撤废其平昔诊治机构或零售药铺资格。

  年度考核总评分与买下账单资费挂钩。医保经办机构依照《巴尔的摩市城镇职工基本医治安保卫证管理艺术》的有关规定逐月预留应由治疗保险基金结付费用的一成和应由离休干部医治统一计划资金结付花费的5%,作为年度考核预留开支,待年度考核后,依照考核结果给予相应管理。

  四、本办法自2000年十一月二十三日起进行。原市劳动和社会保险局苏劳社医(三千)12号文件同有时间废止。

  1、年度总评分在90分以上的,全额拨款预留成本,并对内部管制规范,服务信誉好,合理调节治疗费用的进取确定地点单位予以表彰;原C级定点单位可上调为B级定点单位。

  五、内地和吴中、相香洲区劳动保险部门可整合本地实际上,参照本办法实施。

  2、年度总评分在90分以下的,每低1分扣减2.5%的留给花费。

  附属类小部件一:《定点医疗机构考核评分表》(略)

  3、总评分在80分以下的,除按规定扣减预留开销外,对该定点单位暂停定点资格,限制期限整治,并授予照拂研讨;原B级以上定点单位下调为C级定点单位。

  附件二:《定点零售药厂考核评分表》(略)

  4、总评分低于70分的,除全额扣回预留开支外,并依附有关管理情势打消该单位定点资格。

  埃德蒙顿市劳动和社会保证局
二○○二年7月31日

  5、一连三年被评为先进的定位单位,第八年诊疗安保卫证管理服务中无较严重不合规行为的,年底考察政绩免检,并承袭封存先进一年。

  6、定点单位在日常职业中严厉管制,主动查处严重违法行为的,经核准在年度总评分中酝酿给予奖励加分。

  7、在平日或年底检查考核中央电台察定点单位有以下严重违法行为的,扣除年度考核总评分的15分,并收回医治安保卫证定点资格。

  (1)道貌岸然,伪造涂改门诊、住院病历,骗取医治安保卫证基金的;

  (2)以药易药,以药易物的;

  (3)使用虚假药品的;

  (4)接纳不正当手腕故弄虚玄划卡结付的;

  (5)为未得到一定资格的医治机构或药市提供IC卡划卡服务的;

  (6)私行将科室、诊室、药铺柜台承包并提供划卡结付的;

  (7)被卫生、药品监督部门撤废或撤消医治机构执业许可证或药物经营许可证的;

  (8)恶意攻击医保网络,变成网络瘫痪或数额破坏的;

  (9)其余严重违背关于政策法规的行为。

  四、本办法自二〇〇一年10月1日起实践。原苏劳社医[2002]27号文件相同的时间废止。

  五、外地可构成地点实际上,参照本办法施行。

  附表1:定点医院平日检查内容评分表(略)

  附属类小部件2:定点门诊治疗机构日常检查内容评分表(略)

  附属类小部件3:确定地点药铺普通检查内容评分表(略)

  附属类小部件4:确定地点医院年底考核内容评分表(略)

  附属类小部件5:定点门诊诊治机构年底考核内容评分表(略)

  附件6:定点药市年终考核内容评分表(略)

  

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